Inschrijven

Welkom op de inschrijf pagina van

ACV De Flintstones

Gewenste startnummer(verplicht)

Voornaam (verplicht)

Achternaam & Tussenvoegsel (verplicht)

Uw e-mail (verplicht)

Nomaals uw e-mail (verplicht)

Man of Vrouw (verplicht)

Geboortedatum **DAG-MAAND-JAAR** (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Straatnaam & Huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Plaatsnaam (verplicht)

Automerk (verplicht)

Type (verplicht)

Motor inhoud (verplicht)

Kies hier je klasse (verplicht)

type ter controle hier je klasse nogmaals in (verplicht)

Gebruikt u medicatie op dit moment (verplicht)

Toestemming van ouder voor deelname onder de 18 jaar

Over te maken bedrag: 30 euro
Naar Bankrekening: NL 75 RABO 0348 124 236
T.A.V. : ACV de Flintstones
Onder vermelding: Klasse / Startnummer / Naam

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden*

ACV De Flintstonescross ©2018 

 

Log in with your credentials

or    

Forgot your details?